張帆：主持人好，各位網友好！

張帆：現在甲狀腺結節發病率越來越高，大概20%到60%的成年人做體檢都會發現甲狀腺有結節。這種情況嚴重嗎？需不需要處理？絕大多數成年人的甲狀腺結節都是良性，不需要做更多處理，定期復查隨訪就可以。但是也有大概5%-10%的成年人甲狀腺結節可能是惡性，需要做進一步檢查、評估、處置或者手術。需要通過外科手術來干預的甲狀腺結節只占整體甲狀腺結節發病里面的5%-10%，90%以上的甲狀腺結節是不需要做任何干預或者處置的。

張帆：由于甲狀腺結節和甲狀腺腫瘤發病率越來越高，所以很多老百姓會認為甲狀腺結節或者甲狀腺腫瘤發病率越來越高是吃碘鹽導致的，這是沒有科學依據的。甲狀腺腫瘤或甲狀腺癌發病率升高的原因有以下幾方面，第一，家族有遺傳背景；第二，平常經常接觸到電離輻射，輻射接觸多了對甲狀腺也是一種傷害，會增加甲狀腺結節或者甲狀腺腫瘤的發病率。所以，我在這里也提醒一下各位朋友，以后到醫院進行放射性檢查的時候，比如CT、照胸片，盡量要求醫院提供保護甲狀腺的裝置。另一方面，現代醫學檢測手段技術提升了，很多以前發現不到的甲狀腺結節，甲狀腺腫瘤都能被發現了?，F在檢查甲狀腺用得最多的檢查手段是彩超，以前可能結節和腫瘤長到3-5公分以后才能看到或者摸到，現在幾毫米的腫瘤或者結節都能被早期發現。

張帆：甲狀腺癌的確是甲狀腺最常見的惡性腫瘤，早期癥狀一般不是非常典型，非常特異。當然也可能會有頸部包塊，比如頸部正前方出現3-5公分像鴿子蛋一樣大小的包塊，或者頸部出現淋巴結腫大。也可能會是腫瘤侵犯喉返神經導致聲音嘶啞，也可能有腫瘤長得巨大，壓迫到氣管引起呼吸困難，壓迫到食道引起吞咽困難，這些都是疾病比較嚴重的時候的癥狀，還談不上是早期癥狀，所以甲狀腺癌在早期實際上沒有非常多特異性表現。

張帆：對于甲狀腺癌的治療，我總結了幾點：規范的手術是關鍵，碘131治療是補充，終身的內分泌治療是保證，化療放療不推薦。首先來了解手術治療，大家都知道得了甲狀腺癌要做手術，規范的手術對于甲狀腺癌治療的效果和愈后至關重要。甲狀腺癌的手術方式一般有以下幾種：第一種是做一側腺葉切除和一側中央區淋巴葉清掃，甲狀腺切掉一半留下一半；另外一種就是把甲狀腺全部切除再做區域清掃，至于切一半甲狀腺還是把甲狀腺全切要根據患者的病情和腫瘤的大小以及淋巴轉移的情況來判斷。其次，在進行規范手術治療之后，接下來的碘131治療就是非常重要的補充。我們經常給患者講，對于甲狀腺癌的治療，外科醫生相當于去跟甲狀腺癌打了一仗，碘131治療接下來要做的工作就是清理戰場。碘131治療是針對甲狀腺癌細胞特異性這個特點來設計的一種治療。通過碘131治療之后可以殺滅手術可能清楚不了的殘留的癌細胞，從而達到更徹底治愈。第三，終身內分泌治療是保證，做了甲狀腺癌手術之后患者要長期吃藥，進行長期內分泌治療。要吃什么藥呢？就是左甲狀腺素片，商品名又叫優甲樂，這個藥需要長期吃，需要規范地吃，每天早上起床空腹吃一顆或者兩顆，然后根據每次復查甲功的結果來調整用藥量，使體內甲狀腺激素的水平又能達到正常，又能滿足我們對甲狀腺激素水平的需要，又能抑制體內可能殘存的甲狀腺內分泌細胞，所以終身的治療是保證。最后一點是很多患者關心的，我們得了甲狀腺癌需不需要做傳統意義的化療、放療，這里我可以很負責任地告訴大家，甲狀腺癌絕大多數情況不需要做化療和放療，所以甲狀腺癌的患者治療過程會相對比較輕松。因為他不涉及到其他癌癥所涉及到的化療和放療。

張帆：手術之后的護理就是早期并發癥的處理以及遠期治療效果的跟蹤和隨訪。早期并發癥預防和處理有以下幾點，第一手術之后可能會出血，那么怎么避免手術之后的出血呢，術后早期頸部的活動不能太劇烈，必須循序漸進，不能手術剛剛才做就在病床上隨意晃動脖子，這樣可能會增加出血的機會。第二，一些用力的動作可能要避免，比如用力咳嗽、很高聲說話，都可能增加頸部的壓力，增加出血的危險。除了出血之外，還有別的需要重視問題，比如術后低鈣，很可能是因為甲狀腺手術對甲狀旁腺保護得不好，體內甲狀旁腺激素下降，導致血鈣不能滿足身體的需要而出現低鈣，它的表現可以是抽搐，可以是麻木，如果是嚴重的抽搐可能會帶來危險。術后怎么預防低鈣引起的抽搐呢？一方面患者出現了麻木或者抽搐要及時告訴醫生，另一方面醫生要及時關注患者手術下來血鈣的情況，看有沒有麻木和抽搐的表現，早期還有其他的一些癥狀，比如聲音嘶啞、血栓形成等，這些都需要在護理上多重視。

張帆：這的確是很多朋友都非常關心的一個問題。甲狀腺正好位于頸部，傳統意義上的手術一定會在頸部開一個口，會留下疤痕。很多人很難接受在脖子上留下疤，脖子上留下疤痕可能也會對他的生活工作各個方面造成負面影響。因此我們外科界針對這個問題做了很多嘗試，現在可以做到脖子不開刀不留疤就完成甲狀腺手術。如何實現呢？第一個途徑就是通過胸壁采用腔鏡手術技術的方式，在胸壁切三個洞完成甲狀腺切除手術，通過胸壁會在胸壁上留下兩、三個小口，但是脖子上一點疤痕都沒有，穿上衣服就看不到疤痕。另外一種手術方式也可以做到頸部不留疤，而且比胸壁入路方式更美觀更隱蔽，就是通過口腔前庭入路的手術方式來達到頸部的不留疤。

張帆：的確，甲狀腺疾病在早期很多是沒有特異性的，發現不了。那我們怎么樣對甲狀腺疾病進行有效的防范？第一，要進行定期的體檢，體檢包括患者自己的觸診和醫生的觸診，更重要的是要例行年度超聲甲狀腺檢查，超聲能夠發現很細小的甲狀腺結節病變，能夠在甲狀腺疾病很早期的階段發現到它。甲狀腺超聲大概1-2年做一次，除了甲狀腺超聲之外，還需要對甲狀腺的功能進行監測和檢查，就是說要定期查一下甲功，正常人甲功兩年查一次就可以，如果是甲功不正常的患者，那么復查頻率就應該更高一些。

張帆：再見！