呂春梅：主持人好，廣大網民朋友們好。

呂春梅：首先我們要了解復發性流產，了解流產的概念。流產是指胚胎或者胎兒在沒有生存能力的時候終止妊娠，即28周以前或胎兒體重在1000克以下終止妊娠。一般發生在妊娠12周以前的叫做早期流產，12周以后叫晚期流產。而復發性流產，我們在臨床上定義為連續發生2次或2次以上的自然流產者稱為復發性流產（RSA）。復發性流產大多數發生在早期流產，少數可能發生在晚期流產。

呂春梅：首先我們要了解流產的臨床癥狀，才知道自己是不是發生了流產，才能進行積極的治療。流產它的臨床癥狀就是腹痛和流血，主要還是由于發生了絨毛和蛻膜分離，從而促進子宮收縮出現一些癥狀性的腹痛，等到胎兒和妊娠物排出來以后，子宮收縮就會停止，出血也會減少。晚期流產多數發生在子宮解剖異常的情況，所以胎兒有些是具有生機的，當胎兒娩出以后，子宮出血相對會少一些，同時子宮收縮也會導致腹痛。所以，我們一定要明確停經以后的腹痛和流血是不是流產了。

呂春梅：流產是我們都不愿意看到的，每個人都希望自己能做一個健康的媽媽，懷一個健康的寶寶。因此，一旦出現停經以后的腹痛和流血，首先就要明確到底是不是正常的宮內孕，如果是宮外妊娠就需要做手術清理；如果是宮內妊娠，就要進行最大限度的保胎。

呂春梅：導致復發性流產的原因有很多，一般早期的復發性流產與胚胎的染色體異常有關系，除此以外，免疫功能異常、黃體功能不全、甲狀腺功能低下也都是導致復發性流產的原因。而晚期復發性流產就跟子宮的解剖異常有關系，如自身免疫功能低下、血栓的凝血功能不全，甚至男方的因素等，只有明確病因后才能進行進一步保胎，才能保住寶寶。

呂春梅：對于復發性流產的媽媽們來說怎樣保胎的確是一個非常棘手的問題，所以我們針對做了多年保胎治療的女性，建議在全面檢查的前提下做一個精準保胎，才能保住寶寶，提高保胎率。

呂春梅：精準保胎其實就是一個保胎的16字方針，也是目前很多保胎專家的一個共識。主要有“全面檢查、嚴密監測、個體治療、綜合治療”，只要是針對這16字方針進行保胎，如果不是胚胎染色體有問題導致的復發性流產，基本上保胎的成功機率就非常高了。

呂春梅：復發性流產的患者是一個特殊的群體，但是她們又分別是不同的個體，我們會根據她們每個人的病史和早孕期檢查進全面的檢查，比如HCG、P、E2、PRL、甲功，D-二聚體、凝血4項、蛋白S、蛋白C、抗凝血酶Ⅲ、自身抗體、超聲檢查等，檢查以后根據檢查結果來找出流產的病因，找出病因以后再有針對性的治療，避免醫療資源的浪費，也避免“大包圍”的使用藥物，造成保胎媽媽的一些藥物的毒副反應，最后再綜合性的治療，這樣才能提高精準保胎的成功機率。

呂春梅：對?？赡芎芏啾Ｌサ臏蕥寢屢灿X得，為了復發性流產已經做了很多檢查，所以當聽到又要進一步的檢查就比較排斥，但這個是必須做的。因為這個全面檢查是針對性的檢查，只有經過這種針對性的全面檢查以后，才能確切的找出導致復發性流產的病因，之后再進行個體化的治療。同時，再加上綜合治療，整體的保胎的成功機率就得到一個很高的提升。

呂春梅：不一定，大家都知道導致復發性流產的原因很多，而且有可能是由多個因素的綜合原因造成的，只有經過精準保胎渡過了此個時間段，并且寶寶已經向好的方向發展了，直至交到產科進行密切的監護，最后分娩出一個健康的寶寶，整個保胎過程才算是告一個段落。所以，精準保胎不止是一次檢查一次用藥而已，精準保胎它是一個非常復雜的體系，需要要長期監控患者的孕期情況。

呂春梅：隔日檢查其實也是精準保胎的一個比較經典的步驟。隔日檢查就是監測孕早期胚胎發育的一個方式，即在早孕期的時候，針對媽媽的血HCG、孕酮、雌二醇、彩超的監測，監測孕媽每一周的血HCG、雌二醇、孕酮、彩超是否都跟上同步的。因為血HCG的隔日翻倍時間只有1.4天-2.2天，這個時間如果發現沒有翻倍臨床就需要采取手段給予及時補充調整，當血HCG達到5000-10000mIU/ml時，每天應該增長在1500以上；血HCG大于10000mlU/ml時，每天應該增長3000以上，如果血HCG翻倍不好，又沒有及時干預，那么保胎的成功機率就很低，失敗率就很高了。

呂春梅：沒有保胎成功的案例也比較多，之前也走了很多彎路?，F在復發性流產已經被醫生和專家進行了進一步的研究，且很重視問題的復雜性和重要性。我有一個患者之前就已經有過兩次流產史了，之后隔了半年不久又做了一個過期流產，已經達到復發性流產監測的范圍了，后來好不容易懷上了寶寶，這個時候本來就應該要進行一個保胎的過程，但由于患者本人對保胎的重視不夠，沒有嚴格遵守醫囑隔日到醫院做檢查，致使第七周到醫院檢查的時候，血HCG翻倍就已經不好，即使后面繼續用了藥，但也已經失去了補救的機會，最后不得不引產，這也是我們不愿意看到的。

呂春梅：好消息很多。我記得當時有一個媽媽也是已經有過三次復發性流產了，她本人當時都覺得沒有什么希望了。直至到了我們醫院進行全面的檢測以后，就讓她懷上了寶寶，但由于患者的復發性流產發生的時間一般都是在8、9周的時候，所以，能不能保得住胚胎患者非常擔心。以至于，患者甚至辭掉了工作住在醫院，也積極配合醫生進行隔日的監測，當監測到8周的時候就出現一個絨毛膜下的血腫，還好當時發現的及時，我們第一時間就為患者進行了治療方案的調整，到第9周的時候發現這個血腫越來越小，胚胎向好的方向在發展。最后，經過嚴密保胎就度過了復發性流產的時間段，現在她的寶寶出生已經有幾個月了。

呂春梅：現在復發性流產保胎真的是一個漫長的過程，花費也比較多，因此，需要患者和醫生進行配合。至于復發性流產的患者到底要做什么檢查？怎么查？到底要怎樣保胎？怎么保？這個也是困擾醫生和患者的一個問題。所以，對此提出了16字的保胎方針，實際上也是復發性流產患者的一個防止失敗的一個金標準。同時，也是在日常診療工作中應該尊崇的一個原則，當進行全面檢查以后明確了病因，有針對性的再加上綜合治療，這種情況相對來講保胎成功機率就非常高。只要不是胚胎染色體有異常，保胎成功機率就非常高。此外，復發性流產的病因不是單一的，它是由多種因素綜合導致的，所以還需要多學科來配合治療。除了剛剛強調的16字精準保胎，還需要好的醫生和患者積極配合，家庭的支持，這樣保胎才會更加成功，才會獲得健康的寶寶。

呂春梅：再見。