張朝軍：網民朋友大家好，主持人好！

張朝軍：白內障的形成主要還是與晶狀體渾濁有關，容易引起晶狀體渾濁的原因非常之多，有先天性、發育性、并發性、外傷、代謝異常等等。臨床上比較常見的就是年齡性白內障，也就是我們俗稱的年齡老年性白內障。同時，因為白內障沒有明確的發病原因，因此人到一定年齡之后，晶狀體功能就會隨著身體的代謝逐漸衰退，進而影響視力，就好比人上了歲數，頭發要白一樣。

張朝軍：白內障在發病初期沒有特殊明顯的癥狀，因此很多患者不能及時發現從而導致了錯過最佳治療時機，白內障可以通過以下幾個癥狀進行自我判斷。1.對視力的影響。白內障會引起視力不同程度的下降，并且早期癥狀不明顯，到一定階段之后才會引起視物模糊，到了后期可能就會看不清，著名詩人白居易曾在詩中寫道：“散亂空中千片雪，朦朧物上一重紗，縱逢晴景如看霧，不是春天亦見花?！泵枋龅恼抢夏耆嘶及變日系那榫?，但部分癥狀需與玻璃體混濁進行鑒別。2.引起視物色覺的異常。當晶狀體渾濁以后就會增加對光線的散射和遮擋作用，從而進入眼底的光線減少，最終導致看東西比較暗，對顏色的分辨能力也逐漸下降。3.單眼的復視和重影。白內障患者由于晶狀體渾濁不均勻，而導致看移動物象的時候出現重影，比較明顯的就是在晴朗的夜空單眼看天上月亮的時候，很有可能會看見兩個或者多個月亮。4.指數性近視。白內障的加重會引起晶狀體密度的改變，從而引起對光線的折射作用，最終導致折射能力加強。即使是沒有近視的病人在此時也會表現出近視的癥狀，有老花的病人，在這個時候也有可能會感覺自己的老花眼好了，實際上并不是這樣的，這都是白內障導致指數性近視引起的假象。

張朝軍：這個可能性是有的。年輕人患白內障的案例并不少見，比較常見的就是先天性白內障和發育性白內障，如果病人還患有其他全身性的疾病也可能出現并發性的白內障。今年我就醫治了一個10歲左右的小女孩，由于白內障的出現引起視力下降，給學習和生活帶去了很多不便，在我們給她實施手術治療之后，她的視力基本上就恢復了正常。

張朝軍：這個影響是非常大的。白內障主要是對視功能的影響，在早期的時候就會出現看東西不真切、看不清等現象。如果兩個眼睛相差得非常大，還會影響雙眼的立體視功能，這樣就會導致人們在上坡下坎的時候看不真切，甚至摔跤。另外，由于視力下降學習和生活都會受到影響，導致生活質量大大下降，所以當發現自己有視力衰退癥狀時，一定要及時到醫院進行就診，避免讓白內障影響生活。

張朝軍：白內障的治療研究可以追溯到幾千年以前，大詩人白居易就曾提到“人間方藥應無益，爭得金篦試刮看”，而這里的金篦指的就是一種手術治療方法，直到現在依然沒有一種藥物能夠明確有效的治療白內障，所以目前白內障的有效治療方法唯有手術。另外，對于手術治療大家都有一個誤區，認為白內障治療早了會復發。實際上，白內障的形成就是因為眼睛里面的晶狀體渾濁，而遮擋了光線進入眼內，但可以通過手術把這個晶狀體去掉，然后再植入一個透明的人工晶體，當然這個透明的人工晶體在眼內是非常安全和穩定的，因此人工晶體再次出現渾濁的可能性是非常小的，所以白內障術后復發的問題是不存在的。但由于晶狀體終身都有分泌功能，因此里面的細胞也會隨著增長，有的人可能就會出現囊壁長出一層纖維，針對這種情況，只需打一個激光就可解決。

張朝軍：會有很嚴重的后果，主要來自于兩個方面。1.白內障本身加重引起的并發癥。白內障可分為初發期、膨脹期、成熟期和過熟期，當白內障進入過熟期以后，異化的皮質會滲出囊袋，進入玻璃體腔，最終就會引起繼發性的病變，如果久拖不治就會引起永久性的失明，這也是白內障本身加重帶來的一個后果。2.白內障導致眼內其他眼病治療延誤。臨床工作當中很多患者在檢查時除了患有白內障之外，還常被查出視網膜脫離、眼底疾病等，但由于患者自認為只是單純的白內障，而沒有進行及時的治療，最終導致其他眼部疾病延誤治療，這部分患者即使做了白內障手術，效果也不會太好。

張朝軍：最早的白內障治療是采用囊內摘除，即把晶狀體整個取掉，然后通過佩戴眼鏡來提高視力，隨后90年代國內就出現了白內障的囊外摘除+人工晶體的植入。同時，隨著技術的發展，設備的更新，又開展了超聲乳化，超聲乳化的開展在白內障的治療上是一個里程碑的意義，它把白內障的治療實現了微創化，可以通過2毫米左右的微型切口把渾濁的晶狀體抽取干凈，然后再裝入一個人工晶體進去，讓白內障的治療進入微創化、微損傷，效果得到了很大的提高。最近幾年又出現了飛秒激光的加入，就是利用激光來輔助超聲乳化，讓白內障的治療更加精準，更加安全。但超聲乳化+人工晶體植入仍然是目前主流的白內障手術方式，與傳統白內障手術方式相比，這種手術方式視力恢復更好，術后反應更輕；術后散光小，且更利于矯正或控制散光；同時，手術時間短，切口小、疼痛輕，光損傷減少；手術創傷小，術后恢復快；術后用藥劑量小，時間短；手術控制更好，安全性提高，并發癥減少，術中易于維持深的前房，后囊損傷、皮質殘余的機率下降，人工晶體植入更為安全、可靠。無須等待白內障成熟才能施行手術，避免了在漫長的等待過程的種種不便與痛苦，提高了生活質量。在傳統的白內障治療當中，大部分患者來就醫時視力已經受到非常嚴重的影響了，甚至很多患者已經接近失明。而現在的白內障患者很多都可自行前往醫院就醫，主訴是看不清，看不好。這就對我們提出了更高的要求，所以近幾年提出了屈光性白內障手術，就是在治療白內障的時候，把眼睛光學系統當中存在其他在光學上的不足進行修正。在眼睛光學系統里面，最重要的組成部分就是角膜和晶狀體，當手術把晶狀體取掉之后，角膜就起著至關重要的作用。所以角膜光學上的缺陷會影響術后的效果。針對角膜的光學缺陷，我們可以通過手術方式的組合和不同人工晶體的植入進行修正，讓其光學質量得到最大程度的改善，這就需要根據病人不同情況來設計手術方式和選用不同的人工晶體，通過個性化的治療方法實現病人術后視覺質量最優化。

張朝軍：有的。在白內障的治療過程當中，術后的康復和維護也是非常重要的，需由患者來配合進行。首先是術后感染預防的問題，對于預防感染，白內障患者要嚴格按照醫囑進行點眼藥，術后一個月內洗頭洗澡的時候水盡量不要進入眼睛里面，盡量不要到空氣質量不好的環境當中去，盡量減少細菌進入眼睛里面，降低感染的機率。還有就是對眼睛的保護，由于白內障手術雖然實現了微創化，但對眼睛還是有一定的損傷，傷口完全愈合需大概三個月左右的時間，所以三個月以內，患者不能參加重體力勞動，因為有可能會引起眶壓和眼壓大的波動，這樣就有可能造成傷口的裂開。在生活當中要多吃蔬菜、水果，飲食上盡量吃清淡一點，保持大便的通暢

張朝軍：再見！