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溫百端：主持人好。

溫百端：這個肯定是有的，疤痕子宮顧名思義就是子宮上有疤痕，有些女性因過去做過剖宮產、子宮肌瘤剔除術、因子宮畸形做過矯正等手術，在子宮上留下疤痕，這種子宮醫學上稱疤痕子宮，特別是近20年剖宮產的女性占比例相當大。 如果疤痕子宮孕婦想再次妊娠生育，必須小心謹慎，因為隨著妊娠月份的增加，子宮會不斷增大，臨產時子宮會強烈收縮，子宮肌纖維也會因為被伸展拉長而有了薄弱區域，子宮有可能承受不了強烈的收縮，從而發生子宮破裂，導致母親和胎兒意外。

溫百端：這個問題在中西方產科意見稍有不同。英國的產科醫生認為，女性做剖腹產的次數不應超過3次，而且在一次剖腹產后，應該等1年再懷孕。與西方的醫生相比，中國的許多醫生在這個問題上態度更為謹慎，她們建議剖腹產后至少2年以上再次懷孕比較安全，這是由于胎兒的發育使子宮不斷增大，子宮壁變薄，尤其是剖腹產手術刀口處是結締組織，缺乏彈力。過早的懷孕，新鮮的瘢痕容易在妊娠末期或分娩過程中脹破，造成腹腔大出血，甚至危及母兒的生命。事實上，每個媽媽身體條件都不一樣，因此剖腹產后多久再懷孕取決于女性剖腹產后子宮恢復情況，如果女性剖腹產后子宮恢復良好或者女性自身恢復能力強的話，剖腹產后再生可以不用等到兩年，當然，如果恢復的不好，就需要在兩年以上甚至是更長的時間，給子宮疤痕充分的愈合時間，以免“太新”，同時，不建議超過5年。

溫百端：對。

溫百端：這肯定是有風險的。第一、疤痕妊娠，即孕囊著床在子宮疤痕的位置，容易出現胚胎植入，甚至穿透子宮、膀胱；第二、出現子宮破裂，由于子宮疤痕的位置最為薄弱，并缺乏彈性，因此在妊娠晚期容易造成子宮破裂；第三、子宮疤痕妊娠，由于疤痕子宮易造成宮頸妊娠，流產、大出血、死胎等，所以女性在懷孕前，除了常規的檢查之外，還應當早期行子宮B超檢查，以明確子宮疤痕處的厚度及連續性，評估是否適合懷孕。

溫百端：第二次懷孕時候的產檢跟高齡產婦一樣，做的檢查比正常孕婦更多一些。例如TCT、生殖內分泌檢查+排卵后孕酮檢查、卵巢儲備功能、輸卵管造影、乳房掃描或者是心電圖、抗精子抗體、通液、抗磷脂抗體、抗子宮內膜抗體，以上這些都是常態的必檢項目。另外，還有子宮內膜異位癥、子宮肌瘤、卵巢早衰、乳房腫瘤等女性疾病。此外，還有一些女性，可能在二次妊娠前有流產、引產史的，更容易引發子宮內膜炎，進而導致前置胎盤、胎盤植入等問題，這些對分娩都會造成風險。

溫百端：孕早期沒有什么特別需要注意的，但在孕晚期要注意。第一，妊娠晚期要防止腹部受擠壓。為預防發生瘢痕處裂開，必須注意保護子宮，不能受到擠壓。在日常生活中，乘車、走路等要避開人群的擁擠，家務勞動要適當，睡眠應充足，盡量采取比較舒服的睡姿，同房應有節制，避免腹部受壓。 第二，發生腹痛及早就醫。子宮破裂的時候可能會發生輕重不同的腹痛，即使腹痛很輕微，但仍有可能子宮已經破裂，所以一旦感到腹痛盡早就診。第三，注意胎動情況。在孕晚期的時候要數胎動，一天要數三小時，時間可任意選擇，每小時要有3-5次或一天（12小時）至少要有10次以上的胎動。第四，提前住院待產。疤痕子宮越接近產期，破裂的危險越大，為預防發生子宮破裂或胎兒死亡，因此需要提前住院待產，以便發現問題及時處理。第五，再次分娩。如果上一次剖宮產的病因存在，應以剖腹產為宜。第一次破腹產后再孕的產婦，再次剖腹產的手術時機要選擇適當。

溫百端：這倒不一定。如果第一胎的剖宮產指針不存在，外加二胎的產檢情況也很良好的話，其實是可以選擇順產的。但如果有以下的情況，則需要重視，可能第二次也要剖宮產。1、上次剖腹傷口較薄或者愈合不良，如子宮切口厚薄不勻。2、第一次剖腹產的指征依然存在，如骨盆狹窄、頭盆不稱、胎位不正、軟產道畸形或狹窄、以及內外科合并癥，如心臟病、曾經有產程遲滯等孕婦。3、第二次懷孕時有嚴重的產科并發癥，如妊娠高血壓，子癇，前置胎盤、胎盤早剝等，不適于生殖道分娩。4、分娩產程進展不順利，在生殖道分娩試產過程中如果產程進展不順利，或出現胎兒缺氧、有子宮切口可疑（或已經）硬裂的情況，需緊急行剖腹產手術。5、第二次懷孕時胎寶寶存在問題，如胎兒宮內缺氧、多胎妊娠、宮內感染、胎兒過大等有可能都無法導致二胎自然順產。其實第一胎剖腹產，第二胎是順產還是剖腹產，這個問題考慮的因素比較多，除了以上五點外，還有涉及到：孕晚期子宮疤痕的厚度、胎盤與疤痕的位置關系、臨產時的具體情況以及就診醫院的整體醫療水平等，順產與否也會因人而異。

溫百端：肯定有。在工作中，我們經常會碰到孕媽媽和家屬，他們要求第二胎在37周到38周時選擇剖宮產，認為這個時間段出生對胎兒更有利。其實在以前的定義上早產兒是指28周至不足37周出生的胎兒，足月兒是指妊娠滿37周至不足41+6周出生的胎兒，過期兒是42周以上的胎兒。值得注意的是，現在美國圍產醫學重新定義了這個問題，雖然對于過期兒和早產兒定義上沒有什么區別，但足月兒有細化。實際上我們所說的早期足月兒是指妊娠滿37～38+6周出生的新生兒，足月產兒是指妊娠滿39～40+6周出生的， 足月晚期兒是指妊娠滿41～41+6周出生的， 并且認為出生于39～41周之間的新生兒才屬于真正意義上的足月兒。

溫百端：對。實際上選擇在37～38+6周剖宮產，對新生兒來說是不利的。因為有一部分孕婦是有妊娠合并癥的，因此需要擇期引產或擇期剖宮產，即醫源性計劃分娩，其目的是為了避免或減少繼續妊娠導致的母胎風險，如妊娠高血壓、胎膜早破、疤痕子宮等，我們可以早期進行。另外，早期足月兒和足月兒相比較，早期足月兒入住新生兒重癥監護病房的風險增加，呼吸系統疾病的風險也更高，新生兒會發生體溫不穩定、低血糖、敗血癥、高膽紅素血癥、壞死性小腸結腸炎、神經系統疾病等，并且其他疾病發生概率也會增高，甚至新生兒和胎兒死亡率也高于足月產兒，故選擇剖宮產的時機應在39周以后，并且是在沒有特殊情況的時期，這樣會降低新生兒的危險。

溫百端：再見。