曾曉華：新華網的網民朋友們大家好！

曾曉華：是這樣看的，隆胸和乳房再造是兩個不同的概念，隆胸是正常人做的對于乳房偏小或者下垂做的一些豐胸的手術。乳房再造也稱之為乳房重建，實際上是在腫瘤的基礎上，一個病人患有腫瘤，做了乳房部分切除或者全切以后，在腫瘤切除的基礎上做的也要考慮化療放療的因素，讓它恢復美麗，是腫瘤病人因為乳腺缺陷了去做一個修復手術。而隆胸是一個正常人，為了更美觀做的一些相應的手術。

曾曉華：再造的時機是這樣的，乳房再造分為兩個時機，因為乳房做了部分切除和全切以后，乳房畸形或者缺失了，或者某一部分缺失了，一個是即可再造，就是手術當中，當部分切除或者全切以后，這個時候在恢復同時就做再造手術，即刻再造，也稱為一期再造。另一種是考慮到腫瘤復發轉移，還有放化療一些因素，剛開始沒有同意做乳房再造手術，而是等到手術都做完了，沒有復發，半年兩年三年，或者更長時間，病人想通了再來做的手術叫延期手術，稱為二期手術，是根據病人的情況來做的。病人三年五年沒有復發了，這個時候她想要提高自己的自信程度做的再造。叫二期再造。

曾曉華：早期發現乳腺癌的因素就多，第一病人要重視，需要各界媒體宣傳提高認識，病人要早到醫院就診。既然來到新華網我就宣傳一下，有時候經常遇到這種病人，腫塊很大了，她覺得不痛就不來就診，她不來醫生看病，她相信去包中藥，中國傳統的一些土方子，這樣子就耽誤了手術最佳時機。早期診斷到醫院以后，?？漆t生對這個進行早期診斷有一些技術。首先是重視，第二醫生要重視，因為來找?？漆t生，首先想到這個病人有沒有腫瘤可能，要進行篩查排除，沒有就回家，有的話，怎么去早期診斷她。

曾曉華：早期診斷它有難處的，乳腺癌早期一些癥狀，無外乎乳腺腫塊，乳頭溢液，乳頭內陷等等，一旦有這些癥狀要及時找醫生。手段主要有鉬靶、彩超等等。如果某種檢查能夠發現最好，某一樣檢查是不能發現的也有可能。如果要早期發現乳腺癌，主要的方式是通過影像學發現。但也有僅靠B超和鉬靶不能發現的，最好是鉬靶和B超相結合，相對更容易確診。

曾曉華：我是這樣看待這個問題的，不是說所有的病人都要做乳房再造，一個病人發現她是乳腺癌了，這個時候首先要看這個病人的情況，從腫瘤的觀念能不能保乳及保乳手術后乳房要小多少。第一是腫瘤原則，達到保乳的條件沒有？第二從美觀的角度，切掉有沒有缺損，需不需要整形修復，如果兩點都能達到的情況下，應該首選保乳。然而，保乳的病人必須做放療，這個是公認的，這兩點都不能滿足的情況下，病兆又比較廣泛，散到幾個點都有癌，也不是很晚期，可以考慮乳房再造。實際上，乳房再造的方法和乳腺癌根治手術方法是相同的，都是將里面的病兆切完了，只留下正常的一個皮膚。在這個過程中，病人意愿很重要。
中國人保乳、乳房再造都是比較低的，在國內大概5%左右，即100個乳腺癌患者中，大約只有5個人做了相應的整形。這在歐美國家是很高的，臺灣有30%左右?？赡芤粋€是病人的意識問題，覺得風險大，怕復發，老百姓的認識不夠。再一個是對醫療條件和醫生水平要求也相對較高?？傮w來講，乳房再造適合的人群主要是不能保乳的病人，而有這個要求的病人都可以做。

曾曉華：乳房再造有兩種方法，一個是自身的皮瓣，再一個就是假體，這兩種方法不能說哪種方法好，都各有優缺點，不能用另外一種方法來替代另一種方式。皮瓣有腹直肌也有相應游離的可以做?？傊畞碇v手術相對比較大，創傷要大一點，手術風險要大一點，手術時間要長一些，病人最大的風險就是怕皮瓣的壞死。因為這一塊組織放到乳房里面去就怕這個組織壞死，這個技術難度提高了很多，需要相應的條件。作為醫生來講也擔心，病人也擔心，肯定就有風險。當然它有好處，好處什么意思呢？如果是一期再造，乳房的外觀就和對側的外觀差不多?；謴鸵院笫指幸脖容^好，越到后面三年五年以后，應該是越來越好的一個形狀。皮瓣壞死肯定也是存在的，這是它的缺點。與之相對的，假體也有假體優缺點。

曾曉華：假體是硅膠做的，硅膠有很多種，有圓形的，有下垂型的等等。有國產、有進口的，價格幾千上萬不登，質量也不一樣?？傊€是一個異物，假體有假體的好處，假體做手術，它最大的優點是不在另外地方劃切口，手術切小一點，疤痕就小，手術小，恢復也很快，手術時間相對短。但是它也有缺點，假體畢竟是一個異物，不是自身組織，可能形成薄膜攣縮，會產生疼痛。同時假體很怕感染，還怕外露。手術過程中，皮瓣最大的風險是怕壞死，假體最大的風險就是怕感染外露，這個時候就相當于失敗了，一旦假體暴露在外面，肯定就需要重來一次手術。所以說假體和自身皮瓣各有優缺點。

曾曉華：因為假體做了以后還有一個缺點就是，雙側不容易對稱，沒有皮瓣對稱好，最好的方法是雙側都做整形手術。那邊也要整形修復一下，這樣子更對稱，一邊乳房是下垂的，另一個放了假體以后就下垂不掉，所以雙側可能都要做整形手術。去年我在國外學習的時候，經?？吹剿齻冏黾袤w去除，再放假體。在國外手術費用是醫藥報帳的。但是在我們國家這些都是自費的，這個還與個人經濟情況有關系，假體取出就是這個包膜攣縮以后，發硬以后有可能需要取出來。做了的病人和沒做的病人是不一樣的，做了乳房再造的病人，在公眾場合自信心會更好一點，很多病人就往胸罩里面放一個異物可能沒有那么好。

曾曉華：比如說已經是中晚期的病人，腫瘤已經侵犯了皮膚，皮膚都侵犯了，切除的范圍已經夠大了，局部復發的風險就非常高，總之來講中晚期病人還是比較慎重，不建議做。一般比較主張早期病人，病人意愿比較強，確實她也需要做的話。

曾曉華：重建與復發沒有關系，是可能復發的，因為切掉乳房也有復發的。乳房切掉以后和不切乳房，或者再造的病人，和同期別的病人復發率是相當的。再造以后會不會復發是不一定的，可能復發，也可能不復發，兩個沒有直接聯系。只能說切掉乳房和乳房再造病人沒有對比性，應該說都是一樣，都可能復發。

主持人：是的，因為最近國外還有一個報告，同期病人乳房再造生存率還更高一點，可能她的心態更好。

曾曉華：這個機制還不是很清楚，可能就是說她心情舒暢的一個過程。

曾曉華：一般化療是可以做的，因為乳腺癌大部分病人是需要做化療的，一般是先做化療，放療這個問題是要考慮了，根據情況。如果術前判斷有可能要做放療，可以進行二期假體再造，即先放一個擴張器，把皮膚撐開，術后打水進去讓它長起來，半年以后，再打開重新再做手術，二期擴張器假體植入，前期可以讓她做放療，后期放療完了再放真正的假體?？傊?，如果事先知道她要做放療的話，最好是做二期假體再造這樣更好一些，除非開始不知道，術前可能判斷不需要做放療，就做了乳房再造，這種情況，因為現在技術水平也高了，影響也比較小。

曾曉華：不管是假體再造也好，皮瓣再造也好，都有并發癥。腹直肌再造，有更好的好處在什么？可以起到瘦身的作用，很多中年女性生了小孩以后都有贅肉，把下腹贅肉拉到上面做乳房了以后，下面就起到瘦身的作用。但是創面這么大，脂肪液化，導致傷口長不好，放假體更容易外露感染，這也叫不良反應?？傊畞碇v，醫生都很謹慎，希望減少這些并發癥的發生，也有好的，也有不好的，要提高醫生的技術，也需要病人配合。我曾經有一個病人，做了假體再造兩個月了，才出現了假體感染，一感染就很難恢復了。

曾曉華：注意事項一般來說沒什么大的注意事項，都差不多，最擔心的是腹直肌再造，切了很大一塊皮瓣走，腹部的張力很高，這個時候要減少咳嗽，一咳嗽傷口就裂開了，就是要減輕腹部壓力。曾經有一個腹直肌再造的病人7—10天就出院了，我們剛才開始認為很難，應該更長時間，實際上就10天左右就出院了，一個腹直肌再造創傷很大的，有時候積液這些更少，不良反應肯定是有的，還有病人要配合，少咳嗽，大小便通暢，不要便秘，做腹直肌再造就是因為腹部缺損，有一個并發癥叫疝氣，有這樣一個并發癥的可能性，所以要預防它，醫生應該知道這個并發癥。因此，術后要采用各種方法來減輕腹部壓力。

曾曉華：自己的皮瓣一般不需要，皮瓣轉過去以后，乳房的外觀基本上是一樣的，尤其是即刻再造，馬上就做的病人，這個時候乳房的外觀和對稱基本上差不多，一般不需要做其他處理。除非本身乳房很下垂，需要做整形以變得更好看。反而假體再造，那就存在這個問題，假體再造做了以后，一般對側有下垂比較明顯的還是建議對側也做一個整形修復手術，這樣子會更好看一些。大多數還是不接受對側做，她覺得創傷很大，有時候不愿意做。

曾曉華：需要家屬對病人更好的呵護。本身得這個病本，病人的心情不好是一個影響因素。其次，這個病就導致了病人的缺陷，少了一個乳房，做了一個整形手術以后，家屬應該支持她，增強她的自信心，一個整形手術會讓她的生存質量更高。此外，手術后期還需要更多地支持她的全身治療。乳腺癌再造是一個整形修復的過程，還需要后期更多的一些呵護。

曾曉華：大家都希望把乳腺癌能夠預防掉，腫瘤都是一樣的，都存在三級預防，一級預防就是病因上去預防，希望它不發生，二級預防就是希望到醫生這個地方，能夠早診早治，更好去早期地治療它。這就是我們所能做到的，對于中晚期病人就是三級預防。希望不發生乳腺癌，這個有一些難度，因為實際上這個腫瘤病因全世界都還不是很清楚。只是說乳腺癌與一些因素有關而已。哪些因素有關？第一個家族史因素，一個直系親屬得了乳腺癌，她的親屬得乳腺癌的幾率就比較高，至少是正常人的三倍，有不典型增生的病人，得乳腺癌的機會多一些，這屬于高危人群。得過乳腺癌的病人，對側得乳腺癌的機會也是有的，病人很多不知道，實際上有雙側乳腺癌的，有同時性和一時性。同時，吸煙、飲酒肯定和乳腺癌有關系，還有雌激素這些都是相關的。
總之，乳腺癌的預防需要更多的努力，也需要更多的創新。希望病人要重視乳腺癌，中國乳腺癌發病率在逐年升高，增長的速度是國外的三倍，增長的速度這幾年非?？?，同時老百姓對這個病的認識程度還是不夠，都是采用一些土方法來治，甚至還有很好笑的一個病人，她是乳腺癌，我們已經確診了以后，她給我們說假話，說家里面有重要事要回家，實際上她按土方法治療了1—2個月，后來回到病房里面就沒有辦法手術了，已經破潰了，怎么做手術？后來她只好說，我去搞土方法去了，這個時候就失去很多機遇，還是對這個病的認識，作為醫生來講，我們今天叫重建是要求更好，提高生活質量，我想中國隨著社會的發展，對乳腺癌的治療會越來越高，我們醫生更好的掌握這種技術，因為這個技術要求也越來越高，也希望老百姓重視這個疾病，總的來講乳腺癌還是比較好愈合的一種病。

曾曉華：再見。